【 摘要】 近视在我国发病率较高，是影响儿童视觉健康的重要因素。现有的研究表明， 过长的屏幕使用 时间和过少的户外活动是儿童近视的重要诱因， 这些危险因素都与光照参数，如光照强度、时常、频率、光谱有关。并且，不当 的夜间 照明也会对儿童的昼夜节律、睡眠产生影响并导致近视。现对屏幕时间、户 外活动、光照属性以及昼夜节律的临床研究以及流行病学资料进行综述，为儿童近视预防提供一些建议与指导。

【 关键词】儿童；近视；光照；屏幕时间；昼夜节律

近视是一种屈光不正，表现为远处视力下降。其病因通常是眼睛轴向长度增加，在眼睛中形成的图像的焦点被放置在视网膜的前面，导致被观察物体的模糊 ［１］ 。如今，儿童在智能手机、电视、平板电脑等设备的包围下成长， 使用这些电子设备会对其视力造成不良影响。研究表明，８ ～ １２ 岁儿童的平均屏幕时间已从 ２０１６ 年的 ４ ｈ １８ ｍｉｎ 增加至 ２０１９ 年的 ５ ｈ ７ ｍｉｎ ［２］ 。专家预测，到 ２０５０ 年， 全球约 ５０％ 的 人口 将近视 ［３］ 。在亚洲 国 家， 近视影响 到８５％ ～９０％ 的儿童 ［４］ 。儿童早期近视不仅导致眼球轴向长度增加使屈光异常，还可能致盲。这需要我们提出针对儿童近视的预防措施，以限制近视的发展，并防止视力受损。

光照是影响儿童近视的重要因素， 不同的光照强度、时间、光谱构成等都可以影响近视的发生发展。研究表明， 照明不足和户外活动减少是导致近视的重要环境因素 ［５、６］ 。增加户外暴露会产生抗近视效应，因为视网膜多巴胺会在暴露于紫外线时释放，从而减少眼睛轴向长度的增长 ［７、８］ 。本文将从健康照明的角度分析不同光环境对儿童视力的影响。

１　 儿童近视防控基本准则

儿童近视防控是一种综合防控， 其相关工作的开展不仅需要眼科医师的帮助，还需要包括营养、节律、室外活动、室内照明环境、电子产品使用等各方面、各领域专家学者的共同参与 ［９］ 。综合近视防控方案实际上是一个跨界需求方案， 是工科与医科相结合的结果。防控儿童近视类似于于慢病管理。因为近视是一种眼睛发育问题， 儿童近视的度数并不是突然增长的， 而是一个逐步变化的过程。近视防控一方面要预防近视发生， 尽量保留儿童的远视储备；另一方面对于已经近视的患儿， 要抑制、减缓其近视进展速度 ［１０、１１］ 。这两点都是一个长期的， 类似慢病管理的过程， 这个过程本身也需要各个相关领域如科研、临床、企业等共同参与， 进而形成一个综合防控类慢病管理体系。

２　 屏幕时间对儿童近视的影响

研究发现，在新型冠状病毒大流行之前， 用于在线学习的数字屏幕设备平均每天花费 ０． ６７ ｈ， 这与我国近视预防指南一致， 即数字屏幕设备每天使用少于 １ ｈ，可以控制近视 ［１２］ 。在居家隔离期间， 学校关闭，学龄儿童被要求在线学习， 这不可避免地导致过度使用数字屏幕设备。在线学习的屏幕时间显著增加，在后续随访时达到平均每天 ５． ２４ ｈ， 比之前延长了近 １０ 倍 ［１３］ 。 最近研究还发现， 近视儿童花在电脑和视频游戏上的时间较非近视儿童多， 这说明过度使用屏幕设备与近视患病率增加有关 ［１４］ 。此外，儿童近视的发病率和进展在不同年龄、地区之间存在显著差异。中国不同地区的区域经济和教育发展不平衡，因此不同地区儿童的屏幕使用时间不同，近视程度也有所不同。北京一项研究招募了 ２２０ 名６ ～ １２ 岁儿童， 近视进展率为每年 ０． ７６ Ｄ。而在经济相对不发达的重庆的一项研究中，６ ～１５ 岁儿童的进展率为每年 ０． ４３ Ｄ， 远低于发达地区的近视发展率 ［１５］ 。

同时，研究还发现使用投影仪和电视进行在线学习的学生， 其近视进展较使用手机和平板电脑的学生慢 ［１４］ ，表明近视与使用电脑和手机之间存在强烈的关联， 但与使用电视之间的关联相对较弱［１６］。